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> [ご来場予約フォーム]安心堂メガネ おしゃれ相談会
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[ご来場予約フォーム]安心堂メガネ おしゃれ相談会
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※静岡メガネ店、浜松店、富士店、沼津店の予約受付は終了いたしました。
店舗・日付をご選択ください。
ご来店希望時間
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時間をご選択ください。
①見え方相談 視力測定をご希望の方(30分-1時間を目安)
①10:30〜
①11:30〜
①13:00〜
①14:00〜
①15:00〜
①16:00〜
①17:00〜
②視力測定を希望されない(1時間位を目安)
②10:30〜
②11:30〜
②13:00〜
②14:00〜
②15:00〜
②16:00〜
②17:00〜
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備考
当日の時間短縮のために、簡単なアンケートにお答えください。
該当する項目にチェックを入れてください。
複数でも結構です。
※ 今回のご来店の目的を教えてください。
新しいメガネを作る又はレンズを交換する
見え方相談
視力チェック
その他
※ 今回メガネを作られるお客様にお伺いいたします。
検査を希望
眼科で発行されたメガネの処方箋を持っている
新しく作るメガネは今と同じでよい(検査を省略したい)
眼科に通っている
コンタクトレンズを使用している(毎日)
コンタクトレンズを使用している(時々)
※ 現在、見え方で不便を感じるのはいつですか?
遠くがよく見えない
(困っている場面を教えてください)
テレビ
映画 観劇
美術館
スポーツ観戦
会議 講習会
スポーツ
その他
近くがよく見えない
(困っている場面を教えてください)
ノート型パソコン
デスクトップ型パソコン
タブレット
スマホ
読書
新聞
楽譜
手芸
料理
書類
その他
※車の運転についてお聞かせください。
ほぼ毎日運転する
時々する
運転はしない
※ 今回作りたいメガネはどんなものですか?
遠くの景色、遠くの看板等、遠くがよく見るためのメガネ
読書やPC、読み書き等、近くがよく見るためのメガネ
一つで遠くから近くまで見えるメガネ 遠近両用メガネ等
その他
※ その他フレームのご希望などありましたら教えてください。
ご協力ありがとうございました。ご来店を心よりお待ちしております
※ご予約のお客様には、折り返し確認のご連絡をさせていただきます。
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